Constipação Intestinal

CONSTIPAÇÃO INTESTINAL

Considerada uma das doenças intestinais mais comuns na atualidade chegando a acometer até 25% da população em determinados países, em especial os ocidentais e mulheres. Fatores ambientais, idade, sexo, hábitos pessoais, medicações dentre outras, condicionam o surgimento da doença.

DEFINIÇÃO:

Segundo os Critérios de Roma IV, a constipação intestinal é uma disfunção onde se predomina uma evacuação dificultosa, pouco freqüente e incompleta. Queixas devem ter seu início nos 6 meses precedentes ao diagnóstico com presença freqüente nos últimos 3 meses, incluindo 2 ou mais características, referidas em 25% das evacuações:

• - Esforço evacuatório
• - Fezes endurecidas
• - Sensação de eliminação incompleta fecal
• - Sensação de obstrução anorretal
• - Manobras digitais para facilitar a saída do conteúdo fecal
• - Menos que 3 evacuações por semana
• - Necessidade de laxativos

CLASSIFICAÇÃO:

1. Constipação intestinal primária ( idiopática ): existem distúrbios de motilidade colônica;

• - Ingestão alimentar inadequada
• - Sedentarismo
• - Baixa ingestão hídrica

2. Constipação intestinal secundária ( orgânica ): existem causas diretamente identificáveis como medicações, obstruções, distúrbios neurológicos, distúrbios endocrinológicos.

• - Tumores intestinais
• - Hipotireoidismo
• - Anti - depressivos; anti - Parkinsonianos
• - Megacólon
• - Diabetes

DIAGNÓSTICO:

Sintomas descritos pelo paciente como freqüência e dificuldade evacuatória associado ao exame físico e exames complementares definem o tipo de constipação a ser tratado.

• História clínica:
• - Detalhes sobre duração, freqüência e sintomas associados à evacuação como: dor, distensão abdominal, características das fezes, sangramento, histórico familiar de neoplasia.
• - Avaliar detalhadamente a dieta habitual do paciente como ingestão de fibras e líquidos.
• - Avaliar estilo de vida do paciente como: sedentarismo, fatores emocionais, rotina de trabalho.
• - Avaliar uso de medicações que possam estar envolvidas na constipação como: ansiolíticos, antidepressivos, anti- Parkinsonianos, analgésicos derivados de morfina.
• - Avaliar fatores epidemiológicos para Doença de Chagas ainda presente em algumas regiões do Brasil como Bahia por exemplo.

• Exame Físico:
• - Avaliar quadro de anemia, desnutrição, alteração anatômica tireoidiana, comprometimentos neurológicos, hérnias de parede abdominal, massas abdominais, fecalomas (massa fecal estagnada no intestino grosso, mais comum no reto).
• - Exame proctológico: avaliar lesões orificiais (hipertonia anal com fissura), tumores ou fezes impactadas em reto; presença de retocele.

• Exames complementares:
• - Gerais: hemograma, TSH (avaliar disfunção tireoidiana), cálcio sérico ( avaliar disfunção paratireóide), glicemia de jejum ( diabetes),sorologia para Doença de Chagas quando epidemiologia positiva.
• - Colonoscopia: indicada para todos após 50 anos de idade e em mais jovens conforme necessidade de cada caso.
• - Testes específicos para casos mais severos:
  • Tempo de trânsito cólico
  • Defecografia
  • Manometria anorretal
  • Eletromiografia do diafragma pélvico
  • Ultrassonografia do canal anal

TRATAMENTO

Medidas gerais:
- Dieta rica em fibras: 25 – 30 gramas/ dia (ver tabela de fibras no final do artigo).
- Hidratação adequada: mínimo 2 litros/dia.
- Respeitar o reflexo evacuatório (vontade de evacuar).
- Atividade física regular.
- Postura adequada no momento da evacuação.

Medicações:

- Formas leves a moderadas podem ser tratadas com laxativos baseados em fibras que atuam de 3 formas:

• Aumentam a hidratação das fezes;
• Aceleram o trânsito intestinal;
• Atuam sobre a microflora produzindo ácidos graxos, estimulando peristaltismo;
• Exemplos: Simbioflora ®, Atillus®, Fiber mais®, Fiber norm®, Tamarine fibras®, Regulare®.

- Laxativos osmóticos (caso falha na utilização das fibras) podem ser utilizados:

• Promovem retenção de água no transito intestinal;
• Exemplos: Lactulona ( Duphalac®); Lactilol ( Imolac®); Polietilenoglicol(Muvinlax®); Sorbitol; Manitol ; Leite de Magnésia.

- Laxativos irritativos:

• Diminuem a absorção de água e estimula produção de prostaglandina;
• Atuam nas terminações nervosas entéricas;
• Exemplos: Bisacodil ( Lacto Purga®); Picossulfato de Na ( Guttalax®, Rapilax®); Sene ( Lacass®, Tamarine®, Naturetti®).

- Laxativos procinéticos:

• São agonistas de receptores de serotonina, estimulando a peristalse cólica;
• Exemplos: Tegaserode ( Zelmac®); Prucaloprida ( Resolor®).

- NOTA: A utilização dos laxantes pode levar a complicações agudas como desidratação por exemplo, especialmente em pacientes idosos e complicações crônicas, principalmente com uso de laxantes irritativos ou estimulantes, onde estes podem promover lesões neurológicas intestinais com seu abuso, levando a maior dependência de laxantes para conseguir evacuar.

- Probióticos: os ditos “lactobacilos” e sua derivações parecem exercer benefício na melhora da constipação com seu uso, entretanto aguardamos mais estudos para confirmar reais benefícios.

- Fleet Enema: reservado para casos especiais com constipação refratária ou presença de fecalomas.

- Fisioterapia Biofeedback: procedimento reservado para casos de obstrução de saída por anismo.

- Cirurgia: indicada para casos de exceção como Megacólon Chagásico por exemplo.

CONSIDERAÇÕES FINAIS

A constipação intestinal constitui uma entidade muito comum e de fisiologia muito complexa, englobando fatores dietéticos, fisiológicos, anatômicos, psicossociais e culturais, dificultando muitas vezes sua abordagem terapêutica. O tratamento conservador é indicado na maioria dos casos reservando o tratamento cirúrgico para pacientes com disfunções bastante específicas.

Para maiores informações acesse o endereço eletrônico:

www.portaldacoloproctologia.com.br